Лимфома кожи – это обманчивое и смертельно опасное раковое заболевание, которое внешне может быть похожим на «невинные» кожные болезни (такие как экзема, грибок или псориаз). Как поставить верный диагноз и лечить его?

Лимфома кожи – это обманчивое раковое заболевание, на диагностирование которого могут уйти годы из-за неверной идентификации подозрительных поражений кожи. На то есть множество причин, включая внешнее сходство с другими кожными заболеваниями и недостаточную осведомленность о болезни. В данной статье мы подробно рассмотрим, что такое лимфома кожи, объясним, как ее идентифицировать, а также ответим на вопрос, существуют ли методы лечения этого заболевания.

Что такое кожная лимфома?

Т-клеточная лимфома кожи – это тип рака, при котором в коже наблюдается неконтролируемый рост белых кровяных клеток, называемых Т-лимфоциты.

Самым распространенным видом такой лимфомы является Mycosis Fungoides. В редких случаях болезнь может распространятся на лимфатические узлы, кровь и другие органы. Заболевание наиболее распространено среди мужчин и обычно диагностируется в возрасте 40-60 лет, но может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у детей.

Несмотря на то, что заболевание является достаточно редким, согласно оценкам, в Израиле им болеют сотни людей, и каждый год диагностируют десятки новых больных. Причины заболевания до сих пор неизвестны. Хотя речь идет о кожной болезни, она не является заразной.

Поражения кожи при лимфоме «имитируют» другие кожные заболевания, такие как псориаз.

Как выглядит поражение кожи при лимфоме?

На первой стадии болезни на поверхности кожи можно увидеть плоские пятна, обычно красноватого оттенка, внешне часто напоминающие экзему, грибок или псориаз. У некоторых больных такие поражения малочисленны, в то время как у других они покрывают большие участки кожи. Поражения кожи могут возникнуть на любой части тела, но чаще всего они появляются на участках, которые не подвержены воздействию солнца.

На второй стадии болезни кожные поражения становятся более выпуклыми. Т-клеточная лимфома кожи обычно развивается медленно и только у небольшой группы больных заболевание достигает более продвинутых стадий.

На одной из более продвинутых стадий появляются заметные уплотнения, которые могут гноиться и инфицироваться. На следующей стадии высыпания выглядят как красные участки, покрывающие почти все тело и часто сопровождающиеся сильным зудом.

По мере прогрессирования заболевания качество жизни больных постоянно ухудшается из-за поражения кожи. Кроме того, на более продвинутых стадиях заболевания, возрастает риск его распространения на другие органы, включая лимфатические узлы, кровь и другие внутренние органы, что ставит под угрозу жизнь пациентов и сокращает ее продолжительность.

Как диагностировать болезнь, которую так трудно идентифицировать?

Диагностика лимфомы кожи совсем непроста. Часто на ранних стадиях поражения кожи «имитируют» другие кожные заболевания (такие как псориаз, грибок и экзема). Поэтому, могут пройти месяцы и даже годы, прежде чем пациенту поставят верный диагноз и начнут лечить.

Наилучший способ диагностики основывается на исследовании кожи и проведении биопсии кожных поражений, которая проводится под местной анестезией. В случае если результаты биопсии окажутся положительными, т.е. на коже существует раковое поражение, проводится анализ крови и различные типы визуализации для определения точной стадии развития заболевания и степени поражения, т.е. выясняется, поразило ли заболевание только кожу или распространилось и на другие органы.

Как лечить лимфому кожи?

На сегодняшний день существует несколько методов лечения болезни. Каждому больному лечение подбирается на индивидуальной основе, в зависимости от участка поражения и стадии заболевания. Поскольку до сих пор не существует лекарства, которое бы излечивало заболевание полностью, цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть заболевания, замедлить его развитие и предотвратить ухудшение состояния пациента. При лечении применяются как наружные методы, действующие непосредственно на кожу, так и системное лечение. Иногда врачи сочетают несколько методов лечения.

На ранней стадии заболевания часто используются следующие методы: разные виды фототерапии, воздействие на кожу ультрафиолетовым светом типа В, PUVA – воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами типа UVA. Еще один метод – это лечение с помощью т. н. азотной горчицы (вид химиотерапии) в виде геля, который наносят на пораженные участки кожи один раз в день. Азотная горчица предотвращает развитие и деление раковых клеток.

Другие методы лечения заболевания как на ранних, так и на более продвинутых стадиях включают препараты, которые являются производными витамина А (ретиноиды), облучение электронами, которое можно настроить таким образом, чтобы оно попадало только на кожу с целью уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей, инъекции интерферона-альфа, оказывающего воздействие на иммунную систему, и т.д.

Кроме того, сегодня существуют новые биологические препараты, цель которых – дать возможность генам клетки экспрессировать такие белки, которые могут помочь уничтожению раковых клеток. Также, согласно общепринятому стандарту лечения онкологических заболеваний, иногда используются такие методы лечения, как химиотерапия, трансплантация костного мозга и т.д.

Фототерапия – один из распространенных методов лечения заболевания на ранних стадиях.

Существуют ли инновационные методы лечения лимфомы кожи? В чем их преимущество?

В 2013 году в Израиле был зарегистрирован препарат под названием Адцетрис (Adcetris), предназначенный для больных лимфомой Ходжкина. В этом препарате химическая молекула соединяется с антителом к белку CD30. Антитело связывается с клеткой-мишенью, а присоединенная к нему химическая молекула высвобождается и убивает раковую клетку.

Преимущество данного препарата состоит в том, что он не вредит здоровым клеткам, окружающим раковую клетку. Вместе с тем, необходимо отметить, что у половины больных лимфомой кожи вообще нет экспрессии белка CD30, и, следовательно, данный препарат им не подходит.

В заключение: осведомленность о болезни очень важна, поскольку лечение на ранней стадии значительно улучшает качество жизни пациента и может замедлить развитие болезни. На ранних стадиях заболевания показатели выживаемости пациентов высоки, однако на более продвинутых стадиях эти показатели снижаются в значительной степени.

Д-р Илан Гольдберг руководит клиникой кожных болезней и службой лимфомы кожи в Тель-Авивском медицинском центре «Ихилов»